Põlveliigese artroos on krooniline (pikaajaline) degeneratiivne haigus, mis põhjustab liigeste kõhre hävitamist. Sümptomiteks on valu, jäikus ja turse. Ravivõimalused valu ja puude vähendamiseks hõlmavad elustiili muutusi (dieet, treening), füüsilisi ja tööalaseid ravimeetodeid, ravimeid ja kirurgiat.
Põlveliigese artroos
Põlveliigese artroos on tavaline haigus, mis põhjustab kroonilist ja kurnavat valu.Hiljutised kliinilised andmed on näidanud, et tsentraalne sensibiliseerimine stimuleerib põlveliigese deformeerivat artroosi. Parem arusaam sellest, kuidas põlveliigese artroos mõjutab keskvalu juhtimist, on uute analgeetiliste sihtmärkide / uute ravistrateegiate kindlakstegemisel kriitilise tähtsusega.
Inhibeerivad kannabinoidiretseptorid nõrgendavad perifeersete immuunrakkude funktsiooni ja moduleerivad neurodegeneratsiooni mudelites keskset neuro-immuunvastust. Retseptori agonisti süsteemne manustamine nõrgendas OA poolt põhjustatud valukäitumist ja selles mudelis ilmnesid muutused tsirkuleerivates pro- ja põletikuvastastes tsütokiinides.
Deformeeriv artroos
Põlveliigese deformeeriv artroos on põlveliigese moodustavate luude kõhre põletik ja kulumine (osteo = luu, artro = liiges, itis = põletik). Põlveliigese artroosi diagnoos põhineb kahel peamisel avastusel: luude tervise muutuste radiograafilised leiud (kasutades meditsiinilisi kujutisi nagu röntgen- ja magnetresonantstomograafia) ja inimese sümptomid. Ligikaudu 14 miljonil inimesel on põlvede sümptomaatiline artroos. Ehkki sagedamini esineb vanematel täiskasvanutel, oli 14 miljonist sümptomaatilise põlve OA-ga inimesest 2 miljonit diagnoosimisel alla 45-aastased ja üle poole nooremad kui 65-aastased.
Osteoartriit (põlve OA) on progresseeruv haigus, mille põhjustab põlveliigese põletik ja degeneratsioon, mis aja jooksul süveneb.
See mõjutab kogu liigest, sealhulgas luid, kõhre, sidemeid ja lihaseid. Selle progresseerumist mõjutavad vanus, kehamassiindeks (KMI), luu struktuur, geneetika, lihasjõud ja aktiivsuse tase. Põlve OA võib areneda ka sekundaarse seisundina pärast põlvetrauma. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja sellega seotud vigastuste või seisundite olemasolust saab põlve OA-d ravida füsioteraapia abil. Raskemad või kaugelearenenud juhtumid võivad vajada operatsiooni.
Sümptomid
Põlveliigese OA tekkega inimestel võib haiguse progresseerumise tõttu esineda mitmesuguseid sümptomeid ja piiranguid. Valu tekib siis, kui põlve luude kattev kõhr kulub. Alad, kus kõhr on kulunud või kahjustunud, paljastavad selle aluseks oleva luu. Luudega kokkupuude võimaldab suurendada kõhre stressi ja kokkusurumist ning mõnikord luu kontakti liikumise ajal, mis võib põhjustada valu. Kuna põlv on raskust kandev liiges, on aktiivsuse tasemel, samuti toimingute tüübil ja kestusel tavaliselt otsene mõju sümptomitele. Sümptomid võivad süveneda kehakaalu aktiivsuse, näiteks raske esemega kõndimise korral.
Põlveliigese sümptomid võivad olla järgmised:
- Valu süvenemine operatsiooni ajal või pärast seda, eriti kõndimisel, ronimisel, trepist laskumisel või istumisest püsti liikumisel.
- Valu või jäikus pärast pikka aega painutatud või sirge põlvega istumist. Valu on artroosi kõige levinum sümptom. Haiguse progresseerumisel ja põletiku tekkimisel võib valu muutuda püsivaks.
- Põlve liigutades tekib hüppamise, pragunemise või muljumise tunne.
- Turse pärast tegevust.
- Mõjutatud liigese jäikust märgatakse sageli kõigepealt hommikul ja pärast puhkust.
- Artriidiga liigeses võib märgata turset, mis on mõnikord katsudes soe.
- Osteoartriidi korral võib deformatsioon tekkida luude kasvu ja kõhre kadumise tõttu. Luude kasvu sõrmede otsliigestes nimetatakse Heberdeni sõlmedeks. Bouchardi sõlmed on luu kasv sõrmede keskmistes liigestes. Põlveliigese kõhre degeneratsioon võib põhjustada põlvede (vööri-jala) kumerust väljapoole.
- Artriitilise liigese liigutamisel võib näha praginat või võre tunnet. Selle põhjuseks on luu hõõrumine kondise või tükilise kõhre vastu.
Tavaliselt ei ilmne need sümptomid äkki ja korraga, vaid arenevad aja jooksul järk-järgult.Mõnikord ei tunnista inimesed, et neil on artroos, sest nad ei mäleta konkreetset aega või traumat, mis nende sümptomid põhjustasid. Kui teie põlvevalu on mitme kuu jooksul süvenenud ja ei reageeri puhkusele ega aktiivsuse muutustele, on kõige parem küsida tervishoiutöötaja nõu.
Diagnostika
Osteoartriiti saab sageli diagnoosida iseloomulike valusümptomite, vähenenud liikumise ja / või deformatsiooni tõttu. Artroosi saab kinnitada röntgen- või MRI-uuringute abil. Levinumad leiud hõlmavad luude vahelise liigesruumi kitsendamist, kõhre ja kondiste kannuste kaotust või luu kasvu. Vereanalüüse saab kasutada muude võimalike seisundite välistamiseks, kuid need ei suuda artroosi diagnoosida.
Põlve OA-l diagnoositakse 2 esmast protsessi. Esimene põhineb sümptomite aruandel ja kliinilisel uuringul. Füsioterapeut esitab küsimusi teie haigusloo ja tegevuse kohta. Terapeut teeb füüsilise eksami, et mõõta põlveliigutust (liikumisulatus), jõudu, liikuvust ja paindlikkust. Neil võidakse paluda teha ka erinevaid liigutusi, et näha, kas valu suureneb või väheneb.
Teine põlveliigese diagnoosimiseks kasutatud tööriist on diagnostiline pildistamine. Füsioterapeut võib pöörduda arsti poole, kes määrab põlveliigese röntgenpildid erinevates asendites, et kontrollida põlveliigese luu ja kõhre kahjustusi.
Tõsisema liigesekahjustuse kahtluse korral võib määrata MR-uuringu, et lähemalt uurida liigese ja seda ümbritseva koe üldist seisundit.
Vereanalüüse võib tellida ka muude seisundite välistamiseks, mis võivad põhjustada põlveliigese artroosiga sarnaseid sümptomeid.
Ravi
Sõltuvalt artriidi raskusastmest ja patsiendi vanusest valitakse, kuidas põlveliigeste artroosi ravida. Ravi võib koosneda operatiivsetest või mitteoperatiivsetest meetoditest või mõlema kombinatsioonist.
Põlveliigese artriidi esimene ravirida hõlmab aktiivsuse muutmist, põletikuvastaseid ravimeid ja kaalulangust.
Valusid halvendavate tegevuste vältimine võib muuta selle seisundi mõnele inimesele vastuvõetavaks. Põletikuvastased ravimid, nagu Cox-2 inhibiitorid, aitavad leevendada põletikku, mis võib põhjustada valu.
Füsioteraapia põlveliigese lihaste tugevdamiseks võib aidata osa liigesele tekitatud šokist neelata. See kehtib eriti patello-reieluu artriidi kohta. Samuti võivad valu leevendada spetsiaalsed traksid, mis on mõeldud koormuse ülekandmiseks põlveliigese osast, mis on väiksem kui artriit. Ajutiselt võivad abiks olla ka põlveliigese sees olevad ravimite süstid.
Samuti kõndides suhkruroog käes vastasküljel, kuna valulik põlv võib aidata osa koormusest jaotada, vähendades valu. Lõpuks aitab kaalulangus vähendada põlveliigese kaudu liikuvat jõudu. Nende mittekirurgiliste meetmete kombinatsioon aitab leevendada põlveliigese artriidist põhjustatud valu ja puudet.
Kui mittekirurgilised meetodid pole talutavad, võib operatsioon olla põlveliigese artriidi parim ravi. Operatsiooni täpne tüüp sõltub vanusest, anatoomiast ja haigusseisundist. Mõned näited artriidi ravis kasutatavatest kirurgilistest võimalustest hõlmavad osteotoomiat, mis hõlmab luu lõikamist liigese joondamiseks; ja põlveliigese asendamise operatsioon.
Praegused põlveliigese artroosi ravimeetodid hõlmavad osteotoomiat, mis on hea alternatiiv juhul, kui patsient on noor ja artriit piirdub põlveliigese ühe piirkonnaga.See võimaldab kirurgil põlve ümber kohandada, et leevendada artriidi piirkonda ja koormata põlveliigese mitteseotud osi. Näiteks võib patsienti ümber arendada, et koormus kogu liigeses ümber jaotada. Seda tüüpi operatsioonide eeliseks on see, et patsiendi enda põlveliiges on säilinud ja võib potentsiaalselt aastaid valu leevendada ilma proteesi põlvedeta. Puuduste hulgas on pikem rehabilitatsioon ja artriidi tekkimise võimalus äsja joondatud põlvel.
Põlveliigese asendamise operatsioon hõlmab artriidilise luu lõikamist ja proteesi liigese sisestamist. Kõik artriidipinnad, sealhulgas reieluu, sääre ja põlvekedra, asendati. Artriidipinnad eemaldatakse ja luu otsad asendatakse proteesiga. Proteesikomponent on tavaliselt valmistatud metall- ja plastpindadest, mis on mõeldud libisemiseks üksteise vastu sujuvalt.
Põlveliigese vahetus
Üldine põlveliigese kirurgiline operatsioon tehti esmakordselt 1968. aastal ja on aastate jooksul välja kujunenud usaldusväärseks ja tõhusaks viisiks, kui ühendus katkestada ja võimaldada patsientidel jätkata aktiivset elu. Kirurgiliste tehnikate ja implantaatide areng on aidanud muuta selle tänapäeval üheks edukamaks proteesiprotseduuriks. Kui elanikkond kasvab vanemaks ja aktiivsemaks, kasvab vajadus põlvede täieliku asendamise järele. Paljud põlveliigese asendamise operatsioonid toimusid Kirurgia Erihaiglas. Kirurgide tehnika parandamine ja uus implantaadi disain on kirurgide panus.
Inimesed mõtlevad sageli, millal ja miks nad peaksid oma põlve asendama. See on individuaalne küsimus, mis sõltub inimese aktiivsuse tasemest ja funktsionaalsetest vajadustest. Paljud artroosiga inimesed elavad valu, mis takistab neil tegevustes osalemist; teised on nii nõrgad, et neil on raske jalanõusid ja sokke jalga panna. Põlveliigese täielik asendamine pakub lahendust artroosi probleemile ja seda tehakse valu leevendamiseks ja tegevuse taastamiseks. Pärast rehabilitatsiooni edukast põlveliigese täielikust asendamisest võib patsient oodata valuvaba operatsiooni. Põlveliigese täielik asendamine parandab oluliselt patsiendi seisundit ja vähendab oluliselt pikaajalisi ravikulusid. See uuring näitas, et kogu põlveliigese asendamine on kulutõhus võrreldes mittekirurgilise juhtimisega, vaid pakub ka suuremat funktsionaalsust ja paremat elukvaliteeti.
Põlveliigese täielikku asendamist peetakse suureks operatsiooniks ja otsus pole triviaalne. Tavaliselt otsustavad inimesed operatsiooni teha siis, kui tunnevad, et ei saa enam artriidivaluga kaasa elada.
Implantaat koosneb neljast osast: sääreluu, reieluu, plastikust sisestus ja põlvekedra. Sääreluu ja reieluu komponendid on valmistatud metallist, tavaliselt koobaltkroomist, ja neid kasutatakse reie- ja sääreotste sulgemiseks pärast artriidiluu eemaldamist. Plastist sisetükk on valmistatud ülimolekulaarsest polüetüleenist ja sobib sääreluu komponenti nii, et poleeritud reie pind libiseb üle plastiku. Patella komponent libiseb ka reieosa esiosa vastu. Tavaliselt kinnitatakse need luu külge tsemendiga.
Põlveliigese täielik asendamine toimub spetsiaalse laminaarse õhuvoolusüsteemiga operatsioonisaalis, mis aitab vähendada nakatumise võimalust. Teie kirurg kannab "skafandrit", mis on mõeldud ka nakatumise tõenäosuse vähendamiseks. Kogu kirurgiline meeskond koosneb teie kirurgist, kahest kuni kolmest assistendist ja lapsehoidjast.
Anesteesia toimub läbi epiduraalkateetri, mis on teie selga sisestatud väike toru. See on sama tüüpi anesteesia, mida antakse sünnitanud naistele. Operatsiooni ajal võib patsient olla kas ärkvel või unine.
Pärast epiduraalse ploki sisestamist asetatakse teie reie ümber žgutt või mansett. Operatsiooni ajal pumbatakse horisontaalset riba verekaotuse vähendamiseks. Põlve täielikuks asendamiseks tehakse väljalõige piki esipõlve. Lõik on sõltuvalt anatoomiast 4–10 tolli.
Reieluu, sääre ja põlvekedra artriidipinnad paljastatakse ja eemaldatakse elektriliste tööriistadega. See parandab põlve deformatsioone ja muudab põlve pärast operatsiooni sirgemaks. Luu on valmis kunstliku põlveliigese vastuvõtmiseks ja seejärel sisestatakse protees. Sulgemise ajal paigaldatakse tööpiirkonna ümber kaks äravoolu, mis aitab kaasa vere evakueerimisele. Naha sulgemiseks kasutatakse traksid.
Kogu operatsioon võtab aega 1 kuni 2 tundi. Pärast seda viiakse patsient taastumisruumi, kus kontrollitakse analüüse. Enamikku patsiente saab mõne tunni jooksul tavapärasesse tuppa transportida; teised peavad kirurgi ja anestesioloogi määratud toibumisruumis ööbima.
Patsiendid viibivad haiglas tavaliselt pärast põlveliigese asendamise täielikku operatsiooni 3-4 päeva.
Operatsiooni ajal riskid
Mõned kirurgilise protseduuri riskid hõlmavad verekaotust, trombide moodustumist jalas ja nakatumise võimalust. Nende riskide üldine levimus on väga madal. Enne operatsiooni tuleks neid kirurgiga arutada.
Mõned põlve proteesimise riskid hõlmavad võimalust, et osad võivad aja jooksul lõtvuda või kuluda või protees nakatuda. Jällegi arutatakse neid küsimusi kirurgiga.
Operatsioonijärgne kursus
Kohe pärast täielikku põlveliigese asendamise operatsiooni lubatakse patsient taastumisruumi. Enamik patsiente saab tavalisse tuppa lubada mõne tunni pärast, kui tunne taandub jalgadele. Antakse epiduraalkateetriga ühendatud valupump, mis võimaldab jälgida valuravimite manustamist. Enamik inimesi on valupumbaga piisavalt mugavad.
Operatsioonipäeval saate teha mõningaid harjutusi vastavalt teie füsioterapeudi juhistele, sealhulgas kokku leppida oma neljarattalised ja liigutada jalgu üles ja alla. Sõltuvalt kirurgi eelistustest võite alustada uue põlve painutamist kohe pärast operatsiooni või esimesel päeval pärast operatsiooni. Patsiendil lubatakse pärast operatsiooni suu märgamiseks jääd võtta, kuid vedelike joomine või söömine võib põhjustada iiveldust. Patsiendil on kusepõies kateeter, nii et urineerimise pärast pole vaja muretseda. Kui jalgade liikumine on taastatud, lubatakse jalutaja ja terapeudi abil istuda, püsti tõusta ja paar sammu astuda.
Esimene päev pärast operatsiooni on aktiivne ja loodud selleks, et aidata teil liikuvamaks muutuda.
Patsient kohtub füsioterapeutidega, kes juhendavad täiendavaid harjutusi. Need aitavad ka jalule tõusta ja jalutajaga paar sammu astuda. Tavaliselt lubatakse patsiendil juua selgeid vedelikke.
Järgmistel päevadel on lihtsam ja lihtsam liikuda. Patsient vabaneb valust ja kuseteede kateetritest. Valuravi tehakse tablettidena. Kui sooled näitavad taastumisnähte, lubatakse teisel operatsioonijärgsel päeval süüa tavalist toitu.
Sõltuvalt teie vanusest, operatsioonieelsest füüsilisest seisundist ja kindlustuskaitsest võib patsient kandideerida lühiajaliselt rehabilitatsiooniasutusse. Vastasel juhul saadetakse patsient koju ja füsioterapeut tuleb oma koju taastusravi jätkama. Dispetšer arutab patsiendiga neid võimalusi ja aitab neil kojuminekut planeerida.
Aktiivsuse juurde naasmist juhendavad kirurg ja terapeudid. Tavaliselt saavad patsiendid liikumist jätkata 6 nädala pärast. 8 nädala pärast saavad patsiendid jätkata golfi mängimist ja ujumist; 12 nädala pärast saavad nad tennist mängida. Kirurg aitab teil otsustada, milliseid tegevusi saab jätkata.
Millist füsioterapeudi on vaja
Kõiki füsioterapeute koolitatakse hariduse ja kliinilise kogemuse abil mitmesuguste seisundite või vigastuste raviks:
- Füsioterapeut, kellel on kogemusi põlveliigese artroosiga inimeste ravimisel ja pärast põlveliigese asendusoperatsiooni. Mõnel füsioterapeudil on ortopeedilise fookusega praktika.
- Füsioterapeut, kes on juhatuse poolt sertifitseeritud ortopeediline kliiniline spetsialist. Sellel füsioterapeudil on arenenud teadmised, kogemused ja oskused, mida saab selle seisundi korral rakendada.
- Füsioterapeute, kellel on need ja muud volitused, on võimalik leida veebipõhise MRI abil, mis aitab leida spetsiifiliste kliiniliste teadmistega füsioterapeute.
Üldised näpunäited füsioterapeudi (või mõne muu tervishoiuteenuse pakkuja) leidmiseks:
- Hankige viiteid perekonnalt, sõpradelt või teistelt tervishoiuteenuse pakkujatelt;
- Füsioteraapia kliinikusse vastuvõtule minnes peate küsima füsioterapeutide kogemusi artriidihaigete abistamisel.
Esimesel visiidil füsioterapeudi juures olge valmis kirjeldama sümptomeid nii üksikasjalikult kui võimalik ja andke teada tegevustest, mis sümptomeid halvendavad.